"L'oignon" du gros orteil: traitement par prothèse métatarsienne

Qu'est-ce que l'oignon?

Une déformation douloureuse du gros orteil avec formation d'une protubérance vers l'intérieur du pied ou sur le dos du pied, et qui fait mal dans les chaussures. Il y en a deux sortes:

- l'hallux valgus, le plus fréquent, plutôt chez les femmes

- l'hallux rigidus, moins fréquent, plutôt chez les hommes

HALLUX RIGIDUS

Le gros orteil ne dévie pas, mais il devient de plus en plus douloureux à la marche, car la flexion vers le haut (flexion dorsale) est limitée.

flexion dorsale normale flexion dorsale limitée

Il s'agit en fait d'une arthrose entre la première phalange du gros orteil et le premier métatarsien, avec formation de becs osseux qui limitent mécaniquement le mouvement.

Traitement:

- au début: chaussures larges devant avec une semelle rigide, pour que l'orteil doivent moins se plier vers le haut lors de la marche.

Exemples: chaussures MBT (très chères) ou Sketchers (moins chères)

- au stade plus avancé, lorsque un chaussage adéquat ne suffit plus, on doit discuter de chirurgie.

Opérations de l'hallux rigidus:

1. L'arthrodèse (blocage du gros orteil, fusion de la phalange avec le métatarsien)

Cette opération a l'avantage de supprimer efficacement les douleurs et d'être définitive; par contre, elle implique un blocage complet de l'articulation. La fusion osseuse doit être complète et de bonne qualité. Chez les fumeurs ou les gens qui ont une mauvaise circulation sanguine, il y a des risque que cela ne soit pas le cas.

Il faut compter avec une immobilisation plâtrée de 2 mois en charge partielle.

2. Le remodelage de l'articulation avec prothèse partielle:

Chez le patients qui ne supportent pas l'idée du blocage, chez les fumeurs, ou chez les femmes qui veulent continuer à mettre des talons de hauteur variable, l'alternative est de restituer une meilleure mobilité au gros orteil en enlevant seulement les becs osseux, et en remplaçant uniquement la surface articulaire du métatarsien par un "bouton" en acier poli.

La rééducation est simple: il faut marcher une ou deux semaines avec une sandale plate, et faire le plus rapidement possible des exercices de flexion dorsale en marchant à pieds nus.