Вверху слева: интактный суставной хрящ колена; справа, МРТ-изображение: зона покрывающего хряща проявляется светло-серым цветом на более темной кости (стрелка).
Дегенеративные заболевания хрящей:
При некоторых заболеваниях, главным образом при остеоартрозе, суставной хрящ изнашивается, дегенерирует и со временем местами полностью исчезает. Смазки больше нет, и по мере того, как поверхности становятся шероховатыми, движение вызывает воспаление, которое, в свою очередь, вызывает боль.
Вверху: диффузно изношенный хрящ, видимый на МРТ: мы видим на конце стрелки кость, обнаженную из-за исчезновения хряща.
После этого движения уже не могут совершаться без трения, что вызывает воспаление сустава, а затем, постепенно, тугоподвижность. Боль становится все более и более сильной и еще больше ограничивает движения. В случае с бедром становится все труднее и больнее ходить, сидеть и даже лежать. Пациент в конечном итоге смущается даже в актах повседневной жизни.
Травма
При некоторых травмах, особенно при занятиях спортом, могут возникать острые повреждения суставного хряща. В целом, они более очерчены, локализованы и поддаются лучшему лечению, чем дегенеративные поражения.
Медикаментозное лечение (нехирургическое)
В начале эволюции простого лечения обезболивающими (например, дафалганом) или противовоспалительными средствами (например, Вольтарен, Бруфен, Целебрекс) может быть достаточно, если боль и дискомфорт носят периодический характер.
То спортивная практика всегда рекомендуются «мягкие» или «жидкие», то есть безударные: езда на велосипеде в помещении или на открытом воздухе, плавание, фитнес, легкая гимнастика, йога, пилатес. Эти практики поддерживают хорошие мышцы и хорошую подвижность, что необходимо для уменьшения симптомов.
В более тяжелых случаях можно вводить гиалуроновую кислоту, защитный и смазывающий гель, который может улучшить функцию сустава и уменьшить боль и, возможно, продлить выживание хряща.
Лекарства в таблетках, претендующие на «регенерацию» хрящей (хондроитин сурфактат, глюкозамин, экстракты различных рыб и моллюсков), не имеют объективно доказанного эффекта.
Иногда инъекции кортизона может быть полезным, особенно в случае острого приступа или в ожидании операции. Эффекты часто драматичны, но преходящи.
Хирургическое лечение
Суставной «туалет» при артроскопии с сверлением или без него
В некоторых случаях мы можем провести «туалет» сустава, то есть удалить кусочки мениска или частично отслоившегося дегенеративного хряща, которые могут препятствовать нормальному функционированию сустава, а также удалить вызывающие беспокойство костные наросты (остеофиты), упорядочить поверхность, которая стала неровной.
Когда есть места, где хрящ исчез, можно сделать «сверление», то есть просверлить небольшие отверстия в кости на голой поверхности, чтобы принести репарационные клетки из нижележащего костного мозга, которые могут восстановить костный мозг. подобие хрящевой ткани.
Остеохондральный трансплантат
Когда поражение хорошо очерчено или хорошо отграничено у молодого человека, иногда целесообразно сделать костно-хрящевой трансплантат, который в геологии напоминает «керн».
локализованное поражение покровного хряща коленного сустава
с помощью полого трепана извлекается цилиндр, удаляющий поражение и подлежащую кость
затем берем «пряник» из здоровой кости и хряща в блоке и вставляем его туда, где было поражение; образец берется из нейтральной зоны колена, то есть там, где не мешает отсутствие хряща.
Аутологичный трансплантат с коллагеновой матрицей
По разным причинам, но особенно если поражение хряща слишком велико, мы отказываемся от «морковного» трансплантата; Затем мы можем сделать аутотрансплантат с коллагеновой мембраной.
как указано выше, исходная ситуация - локализованное поражение хряща
поражение очищается, а затем перфорируется, чтобы позволить стволовым клеткам и факторам роста пройти в поражение из нижележащего костного мозга и колонизировать его.
Коллагеновая мембрана сшивается и приклеивается (биологическим клеем). Предотвращает утечку факторов роста и регенерации. Постепенно эти клетки организуются и восстанавливают хрящ, который напоминает первоначальное покрытие.
При обеих методиках реабилитация относительно длительна: 6 недель съемной шины с частичной нагрузкой, двумя стержнями и постепенной мобилизацией.
ХРЯЩ
Поражения суставного хряща и их лечение
Что такое суставной хрящ?
Это ткань, покрывающая поверхности, соприкасающиеся в суставе, и обеспечивающая движение без трения и, следовательно, без боли. Естественная смазка суставной жидкостью, выделяемой внутренней оболочкой сустава (синовиальной оболочкой), позволяет двигаться без боли и частично питает хрящ.