Тотальный протез бедра
Что такое тотальный протез бедра?
Замена тазобедренного сустава протезом – это операция, при которой поврежденный тазобедренный сустав заменяется искусственными частями. Это необходимо в нескольких ситуациях, наиболее частой из которых является остеоартрит или ненормальный износ тазобедренного сустава.
Вверху нормальная рентгенограмма правого тазобедренного сустава: хорошо видна большая суставная щель. Ниже представлена рентгенограмма таза с выраженным остеоартрозом правого бедра: суставной щели больше нет, головка бедренной кости "изношенный".
Эта ситуация вызывает сильную боль и сильно ограничивает способность ходить.
Как вы решаете, когда пора делать операцию? В моей практике есть три критерия:
- при ходьбе способность к ходьбе значительно снижается и ограничивает вашу повседневную жизнь;
- когда приходится принимать обезболивающие почти каждый день;
- при систематическом нарушении сна.
Если хотя бы один из трех критериев соблюден, пришло время для операции.
Операция заключается прежде всего в удалении головки поврежденного бедра. Затем вводят шарик, фиксируемый в кости длинным стержнем. Затем в таз помещается чашка соответствующей формы. Новая головка сочленена в тазу.
В настоящее время ставлю протезы, в которых суставная часть выполнена из керамики, что устраняет проблемы, которые иногда создавали в прошлом суставы металл-металл.
ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ
работоспособность
Вашему семейному врачу или любому другому врачу по вашему выбору будет предложено составить отчет о вашем текущем состоянии здоровья и вашей истории болезни, который будет передан в наше отделение анестезии. Это позволит анестезиологам оценить операционный риск и сделать осознанный выбор наиболее подходящей методики в вашем конкретном случае.
Лекарства
Для уменьшения кровотечения во время операции прием некоторых лекарственных препаратов, в частности противовоспалительных, необходимо отменить за некоторое время до вмешательства: аспирин, вольтарен, понстан, олфен, бруфен, тилур необходимо прекратить за 10 дней до вмешательства, ксефо и Целебрекс можно принимать за 48 часов до приема.
Физиотерапия
Непосредственно перед операцией могут быть назначены несколько сеансов физиотерапии, чтобы лучше подготовить мышцы и познакомить вас с использованием тростей и правильными движениями. Этот контакт с теми же физиотерапевтами, которые будут сопровождать вас во время вашего пребывания в клинике, облегчит послеоперационную реабилитацию.
Вход в клинику и подготовка
Вы войдете в клинику за день до операции, как правило, во второй половине дня или в тот же день, в зависимости от состояния вашего здоровья и очередности операции. Вас посетит анестезиолог, и вместе вы выберете подходящий метод анестезии. Вам могут дать легкое успокоительное накануне или непосредственно перед процедурой, но только в случае необходимости и с вашего согласия.
Анестезия
Операция может проводиться под общей или местной анестезией (эпидуральной, спинальной и др.). Преимущества и недостатки различных методов будут обсуждаться с анестезиологом во время предоперационного визита.
ВО ВРЕМЯ ЭКСПЛУАТАЦИИ
Вмешательство проводится в положении лежа на боку или на спине, в зависимости от операторов и хирургической техники. Разрез делается сбоку бедра, продольно или слегка изогнут назад к ягодице. Сама процедура занимает примерно 2 часа.
ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ
Вы проведете несколько часов, возможно, ночь, в послеоперационной палате или отделении интенсивной терапии для послеоперационного наблюдения. Оперированное бедро будет покрыто повязкой, из которой будут выходить дренажи, небольшие гибкие трубки, позволяющие эвакуировать излишки кровотечения и тем самым избежать образования гематомы. Эти дренажи будут удалены в помещении через два-три дня. В некоторых случаях на некоторое время необходим мочевой катетер. Первое вставание произойдет, в зависимости от обстоятельств, во второй половине дня операции или на следующий день, после чего начнется реабилитация ходьбы.
Послеоперационная боль в основном локализуется на внешней стороне бедра; обычно они вполне терпимы. Кроме того, сильнодействующие препараты вводят по требованию. Боль, которая была из-за артроза тазобедренного сустава, очень быстро исчезает.
Меры предосторожности против вывиха
Определенных движений и положений следует избегать в течение первых месяцев, так как они могут привести к «вывиху» или вывиху протеза. Физиотерапевт покажет вам, как выполнять определенные движения. Следует соблюдать особую осторожность, когда сидите, встаете и ложитесь, а также когда поднимаете что-либо с пола.
В постели: не скрещивайте ноги.
Чтобы встать с кровати: повернитесь единым блоком, держа ноги вместе.
Для сна: через неделю можно спать на здоровом боку, положив между ног подушку.
В течение первых месяцев необходимо сидеть в «высокой» позе (колено ниже бедра).
Чтобы поднять что-либо с земли, наклонитесь вперед, одновременно отводя оперированную ногу назад.
Чтобы сесть и выйти из машины, поверните «en bloc».
В домашних условиях нужно использовать подъемник сиденья унитаза. Купание разрешено только после 3 месяцев; до этого времени вы должны принимать только душ.
Чтобы снизить риск послеоперационного тромбоза (сгусток крови, закупоривающий вену на ноге), вы будете получать антикоагулянтную терапию (которая удерживает кровь в более разжиженном состоянии, чем обычно) в виде таблеток или инъекций в течение нескольких недель. операция. Белые повязки (ТЭД) длиной ниже колена надеваются при каждом вставании до конца пребывания в клинике; они также служат для снижения риска тромбоза.
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
За некоторыми исключениями я закрываю все шрамы внутрикожными швами, то есть те, которые не появляются на коже: поэтому по обе стороны от разреза нет «маленьких отверстий». Также нет проводов или скоб, которые нужно удалить. Кожу закрывают небольшими лентами, называемыми стеристрипами, которые можно снять самостоятельно через 2 недели после операции.
Эволюцию оперированного тазобедренного сустава отслеживают путем регулярных осмотров в консилиуме, сопровождаемых рентгенологическими исследованиями, в основном по следующей схеме: 6 недель, 3 месяца, 1 год, 5 лет и 10 лет после операции. От трости можно постепенно отказаться в период от 3 до 6 недель после операции.
В долгосрочной перспективе необходимо соблюдать осторожность, чтобы предотвратить вторичную инфекцию протеза. Это может произойти в любое время, когда бактерии попадают в кровоток, например, во время стоматологической процедуры, осмотра или операции на мочевом пузыре или кишечнике. Всегда сообщайте лечащему врачу, что у вас есть протез бедра.
В аэропортах прохождение через определенные металлоискатели может вызвать срабатывание сигнализации. Вам будет выдан сертификат на французском и английском языках, подтверждающий, что у вас есть протез.
Через 3-6 месяцев пациент может вернуться к почти нормальной жизни. Некоторые виды спорта, такие как езда на велосипеде, плавание, можно заниматься ходьбой или катанием на лыжах.
© Д-р П. Цангер, Лозанна. Спасибо г-ну Д. Беттенсу, Лозанна.