Безболезненная хирургия стопы: миф или реальность?
Введение
«Операция на стопе не очень успешна. »
«Операция на стопе очень болезненная. »
Эти две идеи довольно широко распространены среди населения. Действительно, у каждого есть знакомый, родственник, друг, перенесший операцию в области стопы, часто с неоднозначными результатами, а иногда и с болезненными воспоминаниями. А сейчас?
Заболевания и проблемы стопы и голеностопного сустава
Проблемы с ногами могут быть самыми разнообразными. В большинстве случаев лечение проводится без хирургического вмешательства, но в ряде ситуаций оно требуется, особенно после того, как другие методы лечения оказались безуспешными.
Вот краткий обзор основных условий:
хронический тендинит пятки (подошвенный апоневроз, пяточная шпора)
плоскостопие
растяжение связок лодыжки
воспаления и разрывы ахиллова сухожилия
вальгусная деформация большого пальца стопы (hallux valgus)
неврома Мортона
мозоли на ногах (когти или молоткообразные пальцы)
остеоартроз голеностопного сустава
особый случай: ревматоидный артрит
Корректирующая хирургия стопы и голеностопного сустава: что, когда, как, где?
малоинвазивный шов ахиллова сухожилия
Хирургия невромы Мортона
коррекция косточки большого пальца стопы методом «косынка»
коррекция косточки на большом пальце ноги методом слияния
коррекция когтей на пальцах ног
лечение артроза голеностопного сустава протезами
лечение артроза голеностопного сустава артродезом
Операция на стопе без боли: какая анестезия?
Тяжесть послеоперационной боли после операции на стопе во многом зависит от объема операции: так, коррекция когтеобразного пальца, ограниченная одним пальцем, как правило, требует лишь небольшого отдыха с постоянным поднятием стопы и простых обезболивающих, таких как понстан. или дафалган. По мере того, как на стопе добавляются хирургические процедуры, послеоперационная боль и отек становятся более значительными, как, например, в случаях, когда кость должна быть разрезана и зафиксирована в исправленном положении (например, операция «шарф»).
Таким образом, для самой операции методика выбирается больным и анестезиологом по взаимному согласию: либо общая анестезия (полный наркоз), либо местно-регионарная анестезия (спинномозговая анестезия, эпидуральная анестезия).
Первые 24 часа — самый болезненный период после операции на стопе; поэтому важно иметь методы, которые позволяют оперированной конечности оставаться «спящей» или, во всяком случае, менее чувствительной в течение этого периода времени.
Нам доступно несколько возможностей:
регионарная блокада стопы: в конце операции, когда пациент еще находится под действием основной анестезии, проводится серия инъекций вокруг голеностопного сустава; эта блокада чувствительных нервов обеспечивает комфортный уровень боли в течение 12–24 часов. Этот метод в основном используется для небольших операций или для амбулаторных процедур.
подколенная блокада: катетер помещают в ложбинку колена, как правило, перед операцией; Затем в нее вводят анестетики, которые таким образом «усыпляют» нервы, идущие к стопе. Этот катетер можно использовать в течение 2-3 дней. Этот метод используется для более тяжелых операций.
эпидуральная анестезия продолжается: как и при любой эпидуральной анестезии, катетер помещается между двумя поясничными позвонками и в него вводится анестетик, который сначала вызывает полную нечувствительность двух ног на время операции. На послеоперационный период переходим на менее мощное изделие, которое оставляет более-менее сохранной подвижность, но устраняет болевые ощущения; таким образом, пациент может быстро начать реабилитацию при ходьбе при терпимой боли. Этот метод в основном используется при операциях на обеих стопах за один сеанс.