Боль в плече и периартрит; что делать ?
Некоторые боли в плече называют «периартритом»: что означает этот термин и что можно сделать?
В большинстве случаев «периартрит» означает, что у пациента возникает боль при поднятии руки, часто с ощущением блокировки при подъеме на 90 градусов (рука в горизонтальном положении). Эти боли могут возникать спонтанно или быть вызваны травмой.
На рисунке ниже мы видим плечевой сустав. Боль вызвана столкновением между сухожилием надостной мышцы и костью, называемой акромионом, которая на самом деле является частью лопатки.
Подостная мышца является частью набора сухожилий, окружающих головку плечевой кости и называемых вращательной манжетой. На изображении выше мы видим всю вращательную манжету плеча с износом надостной мышцы за счет трения под акромионом.
Лечение обычно начинают с «инфильтрации» (инъекции) между акромионом и сухожилием с использованием небольшого количества кортизона. Это приводит к быстрому уменьшению воспаления, и иногда излечивается «периартрит».
Вы также можете вводить PRP (обогащенная тромбоцитами плазма) с более длительным эффектом.
Иногда, к сожалению, через какое-то время симптомы возвращаются: тогда необходимо проводить дополнительные исследования, делать рентген и магнитно-резонансную томографию.
Ниже на левой рентгенограмме видно нормальное пространство между акромионом и головкой плечевой кости. На изображении справа мы видим, что акромион «зацепился»: это объясняет, почему симптомы сохраняются.
На МРТ показана область импинджмента (стрелка): импинджмент длился много лет и привел к разрыву сухожилия:
Этот разрыв может быть вызван износом, а иногда и травмой: падением на плечо или руку, во время занятий спортом или на работе.
Когда после инфильтрата симптомы не проходят, иногда приходится прибегать к хирургическому вмешательству: самое простое вмешательство называется «акромиопластика». Это включает в себя удаление крючковатой части акромиона с помощью различных инструментов, чтобы получить больше места для сухожилия, как показано ниже:
Эта операция может быть выполнена как открыто, так и с помощью артроскопии; этот последний метод является минимально инвазивным и включает в себя лишь несколько небольших надрезов («маленьких отверстий») вокруг плеча.
Иногда необходимо провести более важную операцию, дополнительно с небольшим разрезом: реконструкцию ротаторной манжеты плеча, с помощью которой разорванные сухожилия повторно вставляются в плечевую кость.