неврома Мортона
Причины
Многие люди страдают от хронической перегрузки передней части стопы. Причины разнообразны:
скованность голеностопного сустава, особенно ахиллова сухожилия
ношение обуви на высоком каблуке в течение длительного периода времени
лишний вес
генетические факторы
Эта перегрузка может привести к различным расстройствам, таким как бурсит, молоткообразная деформация пальцев стопы и неврома Мортона.
Когда перегрузка концентрируется на нерве, который проходит между третьей и четвертой плюсневыми костями (чуть выше третьего и четвертого пальцев стопы), со временем нерв дегенерирует и частично трансформируется в нефункциональную фиброзную ткань с некоторым отеком ( «неврома»):
Вверху слева: подошвенные нервы стопы. Вверху справа: защемление нерва между головками плюсневых костей, вызывающее фиброз и увеличение участка нерва; на этой стадии обычно уже наблюдается некоторая потеря чувствительности соответствующих сторон обоих пальцев стопы.
Симптомы
Больные с невромой Мортона жалуются на боль под подошвой стопы, в очень определенной точке, иногда с «прострелами» в пальцах ног; некоторые сообщают, что чувствуют «комок» в ноге. Боль обычно усиливается при длительной ходьбе в узкой обуви.
Уход
Стельки
Первая линия лечения — назначение стелек с небольшой «выпуклостью» чуть выше контактной зоны передней части стопы; они берут на себя часть нагрузки, которая в норме приходится на плюсневые кости. Это может работать, когда состояние легкое или только начинается.
инъекция стероидов
Если боль не купируется назначением стелек, можно попробовать инъекцию кортикостероида (сильное природное противовоспалительное вещество). Впрыск производится сверху, как на рисунке ниже:
Операция
Когда ничего не помогает, обсуждается операция. Это очень простая операция, которая длится от десяти до двадцати минут. Принцип заключается в удалении сдавленного и поврежденного участка нерва, который в любом случае уже утратил большую часть своей функции. Это может вызвать или не вызвать небольшую потерю чувствительности между пальцами ног; однако большинство людей даже не замечают этого.
Я делаю эту операцию через подошвенный доступ (под подошву стопы); почти всегда хорошо заживает.
Вверху: удаление пораженного участка нерва.
Операция проводится амбулаторно, чаще всего под кратковременной легкой общей анестезией. реабилитация проста и обычно не требует физиотерапии. Нагрузка на переднюю часть стопы сначала болезненна, и пациенту приходится ходить на пятке в течение нескольких дней и большую часть времени приподнимать стопу; затем хлеб постепенно ослабевает в течение двух-трех недель, иногда больше.
Осложнения очень редки.
