Oben links: intakter Kniegelenkknorpel; rechts MRT-Bild: Auf dem dunkleren Knochen erscheint die bedeckende Knorpelzone hellgrau (Pfeil).
Degenerative Erkrankungen des Knorpels:
Bei bestimmten Erkrankungen, vor allem Arthrose, nutzt sich der Gelenkknorpel ab, degeneriert und verschwindet schließlich stellenweise ganz. Es gibt keine Schmierung mehr, und wenn die Oberflächen rau werden, erzeugt die Bewegung Entzündungen, die wiederum Schmerzen verursachen.
Oben: diffus abgenutzter Knorpel, im MRT zu sehen: Wir sehen am Ende des Pfeilknochens, der durch das Verschwinden des Knorpels freigelegt ist.
Die Bewegungen können dann nicht mehr ohne Reibung ausgeführt werden, was zu einer Entzündung des Gelenks und dann allmählich zu Steifheit führt. Der Schmerz wird immer stärker und schränkt die Bewegung weiter ein. Im Fall der Hüfte wird es zunehmend schwieriger und schmerzhafter zu gehen, zu sitzen oder sogar zu liegen. Der Patient ist am Ende sogar in den Handlungen des täglichen Lebens verlegen.
Trauma
Bei bestimmten Traumata, insbesondere bei der Ausübung von Sport, kann es zu akuten Läsionen des Gelenkknorpels kommen. Im Allgemeinen sind sie umschriebener, lokalisierter und können besser repariert werden als degenerative Läsionen.
Medizinische Behandlungen (nicht chirurgisch)
Zu Beginn der Entwicklung kann eine einfache Behandlung mit Schmerzmitteln (z. B. Dafalgan) oder entzündungshemmenden Mitteln (z. B. Voltaren, Brufen, Celebrex) ausreichen, wenn die Schmerzen und Beschwerden intermittierend auftreten.
Die sportliche Praxis „sanft“ oder „flüssig“, also ohne Stoß genannt, ist immer zu empfehlen: Indoor- oder Outdoor-Cycling, Schwimmen, Fitness, sanfte Gymnastik, Yoga, Pilates. Diese Praktiken erhalten gute Muskeln und eine gute Beweglichkeit, was für die Verringerung der Symptome unerlässlich ist.
In schwereren Fällen kann Hyaluronsäure, ein Schutz- und Gleitgel, injiziert werden, das die Gelenkfunktion verbessern und Schmerzen lindern und möglicherweise das Überleben des Knorpels verlängern kann.
Behandlungen in Tablettenform, die den Anspruch erheben, Knorpel zu "regenerieren" (Chondroitinsurfactat, Glykosamin, Extrakte aus verschiedenen Fischen und Schalentieren), haben keine objektiv nachgewiesene Wirkung.
Manchmal Kortisonspritzen kann von Vorteil sein, insbesondere im Falle einer akuten Krise oder in Erwartung einer Operation. Die Auswirkungen sind oft dramatisch, aber vorübergehend.
Chirurgische Behandlung
Artikuläre "Toilette" durch Arthroskopie , mit oder ohne Bohren
In manchen Fällen können wir eine Gelenk-"Toilette" durchführen, d.h. Teile des Meniskus oder teilweise abgelöste degenerative Knorpel entfernen, die das reibungslose Funktionieren des Gelenks beeinträchtigen können. Wir können auch störende Knochenschnäbel (Osteophyten) entfernen, regulieren eine Oberfläche, die unregelmäßig geworden ist.
Wenn es Stellen gibt, an denen der Knorpel verschwunden ist, kann ein „Bohren“ durchgeführt werden, das heißt, kleine Löcher in den Knochen der nackten Oberfläche bohren, um Reparaturzellen aus dem darunter liegenden Knochenmark zu bringen, die sich wieder aufbauen können Anschein von Knorpelgewebe.
Osteochondrales Transplantat
Wenn die Läsion bei einem jungen Menschen gut umschrieben oder abgegrenzt ist, lohnt es sich manchmal, ein osteochondrales Transplantat anzufertigen, das in der Geologie einem "Kern" ähnelt.
lokalisierte Läsion des Deckknorpels des Knies
Mit einem Hohltrepan wird ein Zylinder entfernt, der die Läsion und den darunter liegenden Knochen entfernt
Wir nehmen dann eine "Karotte" aus gesundem Knochen und Knorpel in einem Block und setzen ihn dort ein, wo die Läsion war; die Probe wird aus einer neutralen Zone des Knies entnommen, also dort, wo der Knorpelmangel nicht stört.
Autologes Transplantat mit Kollagenmatrix
Aus verschiedenen Gründen, aber besonders wenn die Knorpelläsion zu groß ist, verzichten wir auf eine „Karotten“-Transplantation; Wir können dann ein Autotransplantat mit einer Kollagenmembran herstellen.
Ausgangssituation ist wie oben die einer lokalisierten Knorpelläsion
Die Läsion wird gereinigt und dann perforiert, damit Stammzellen und Wachstumsfaktoren aus dem darunter liegenden Knochenmark in die Läsion gelangen und sie besiedeln können.
Die Kollagenmembran wird vernäht und (mit biologischem Kleber) verklebt. Es verhindert das Austreten von Wachstums- und Regenerationsfaktoren. Allmählich organisieren sich diese Zellen selbst und bilden Knorpel um, der der ursprünglichen Beschichtung ähnelt.
Bei beiden Techniken ist die Rehabilitation relativ lang: 6 Wochen herausnehmbare Schiene in Teilbelastung mit 2 Stäben und progressiver Mobilisation.
KNORPEL
Gelenkknorpelläsionen und ihre Behandlung
Was ist Gelenkknorpel?
Es ist ein Gewebe, das die Kontaktflächen eines Gelenks bedeckt und für eine reibungsfreie und damit schmerzfreie Bewegung sorgt. Die natürliche Schmierung durch Gelenkflüssigkeit, die von der inneren Membran des Gelenks (Synovium) abgesondert wird, ermöglicht eine schmerzfreie Bewegung und ernährt teilweise den Knorpel.