Nicht reparierbarer Riss der Schultersehnen: die inverse Prothese
Wenn der Sehnenriss der Schulter (Rotatorenmanschette) nicht reparabel ist oder die Schulter arthritisch ist, ist es manchmal notwendig, auf die Einrichtung einer "umgekehrten" Prothese zurückzugreifen.
Unten sehen Sie Bilder einer rechten Schulter, bei der die Sehnen der Rotatorenmanschette bei einem 79-jährigen Mann irreparabel gerissen und nicht mehr zu reparieren sind. Er kann seinen rechten Arm nicht mehr heben.
lindert fast vollständig präoperative Schmerzen.
links: MRT: Der Pfeil zeigt die Reste der gerissenen Sehnen
rechts: Der Pfeil zeigt das Ende des Akromions an, eine knöcherne Spitze, die vom Schulterblatt kommt und die Sehnen im Laufe des Lebens des Patienten allmählich abgetragen hat und durch Abnutzung in einem Riss endete.
Bei einem irreparablen Riss der Rotatorenmanschette schafft es der M. deltoideus, der die Außenkontur der Schulter bildet, nicht mehr aus eigener Kraft die Schulter anzuheben. Die Patienten müssen die andere Hand verwenden, um den Arm zu heben und zu senken. Der Humeruskopf wird zu Beginn der Elevation nicht mehr durch die Rotatorenmanschette abgesenkt und stößt gegen das Schulterdach, wie in der Abbildung unten:
Diese Phänomene verursachen Unbehagen und Schmerzen.
Die inverse Prothese wirkt auf die Biomechanik der Schulter: Unten links sieht man die normale anatomische Situation mit intakter Rotatorenmanschette. Der Hebelarm für die Deltamuskelkraft ist relativ klein, aber dank der Rotatorenmanschette verrichtet der Muskel seine Arbeit gut.
Bei der inversen Prothese wird die natürliche „Kugel“ des Humeruskopfes durch einen „Trichter“ und der natürliche Trichter des Schulterblatts durch eine Kugel ersetzt, wie unten rechts dargestellt. Dadurch verlängert sich der Hebelarm erheblich und der Deltamuskel ist wieder funktionstüchtig, diesmal ohne Zuhilfenahme der Kappe. Das Rotationszentrum der Schulter ist nach innen verlagert.
Röntgenergebnis unten: Wir können die Halbkugel des Schulterblatts nicht sehen, da sie aus Polyethylen (Spezialkunststoff) besteht, das für Röntgenstrahlen durchlässig ist.
Die Operation erfolgt über einen seitlichen Schnitt in der Schulter, in halb sitzender Position und in Vollnarkose (Vollnarkose): völlig schmerzfrei vor der Operation.
Elle dure environ 2 heures. La rééducation débute le lendemain de l'intervention, par de la mobilisation passive (sans action musculaire de votre part) par le physiothérapeute. Effet secondaire de l'opération: il reste un petit creux juste en-dessous de la clavicule, là où se trouvait auparavant la tête de l'humerus. Ce n'est pas gênant. Après un séjour hospitalier de 3 à 7 jours, la physiothérapie se poursuit ambulatoirement , généralement pendant 2 à 3 mois.
En résumé, cette opération permet, dans les cas de rupture irréparable de la coiffe des rotateurs, de retrouver une bonne mobilité utile de l'épaule, et soulage presque totalement les douleurs d'avant l'opération.
Ci-dessous, avec un bon travail en physiothérapie, on peut obtenir une bonne mobilité avec une prothèse inversée:
