Протез голеностопного сустава
Что такое голеностопный протез?
Замена голеностопного сустава протезом – это операция, при которой поврежденный голеностопный сустав заменяется искусственными частями. Это необходимо в нескольких ситуациях, наиболее частыми из которых являются остеоартрит или ненормальный износ суставных поверхностей, образующих голеностопный сустав.
Еще несколько лет назад единственным решением в случае тяжелого остеоартрита голеностопного сустава был артродез, или блокада между большеберцовой костью и остальной частью стопы. Эта операция достаточно эффективно сняла боль, но пожертвовала подвижностью голеностопного сустава. Этот метод постепенно заменяется протезом, который также обеспечивает хорошее обезболивание при сохранении подвижности.
Вверху голеностопный сустав образован вверху большеберцовой и малоберцовой костями, образующими своего рода паз, а внизу таранной костью, которая соответствует шкиву. Суставная щель широкая, хорошо видна .
Вверху рентген левого голеностопного сустава с выраженным остеоартрозом: суставной щели больше нет, поверхности «стерты». Эта ситуация вызывает сильную боль и сильно ограничивает способность ходить.
Протез состоит из 3 частей: большеберцовой части, которая заменяет нижнюю поверхность большеберцовой кости, части, которая заменяет верхнюю поверхность таранной кости (корневая кость стопы), и промежуточной пластмассовой части, как показано ниже.
Модель "Сальто Таларис"
Результат на рентгене:
ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ
работоспособность
Вашему семейному врачу или любому другому врачу по вашему выбору будет предложено составить отчет о вашем текущем состоянии здоровья и вашей истории болезни, который будет передан в наше отделение анестезии. Это позволит анестезиологам оценить операционный риск и сделать осознанный выбор наиболее подходящей методики в вашем конкретном случае.
Лекарства
Для уменьшения кровотечения во время операции прием некоторых лекарственных препаратов, в частности противовоспалительных, необходимо прекратить за некоторое время до вмешательства: аспирин, вольтарен, понстан, олфен, бруфен, тилур необходимо прекратить за 10 дней до вмешательства, виокс и Целебрекс можно принимать за 48 часов до приема.
Физиотерапия
Непосредственно перед операцией могут быть назначены несколько сеансов физиотерапии, чтобы лучше подготовить мышцы и познакомить вас с использованием тростей и правильными движениями. Этот контакт с теми же физиотерапевтами, которые будут сопровождать вас во время вашего пребывания в клинике, облегчит послеоперационную реабилитацию.
Вход в клинику и подготовка
Вы войдете в клинику за день до процедуры, обычно во второй половине дня. Вас посетит анестезиолог, и вместе вы выберете подходящий метод обезболивания. Вам могут дать легкое успокоительное накануне операции, а также непосредственно перед ней, но только в случае необходимости и с вашего согласия.
Анестезия
Операция может проводиться под общей или местной анестезией (эпидуральной, спинальной и др.). Преимущества и недостатки различных методов будут обсуждаться с анестезиологом во время предоперационного визита.
ВО ВРЕМЯ ЭКСПЛУАТАЦИИ
Процедура проходит в положении лежа. Разрез делается на передней части лодыжки, продольно.
Сама процедура занимает примерно 2 часа.
ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ
Вы проведете несколько часов, возможно, ночь, в послеоперационной палате или отделении интенсивной терапии для послеоперационного наблюдения. Оперированная лодыжка будет иммобилизована в первую толстую и удобную повязку, а изножье кровати будет слегка приподнято. Сразу после операции оставляют один или два дренажа, небольшие гибкие трубки, позволяющие эвакуировать избыточное кровотечение и, таким образом, избежать образования гематомы. Эти дренажи будут удалены в помещении через два-три дня. Первые 2-3 дня проведут в строгой постели, после чего начнется ходовая реабилитация.
Послеоперационная боль может быть довольно сильной, поэтому ее необходимо уменьшить различными способами. Частичную анестезию (эпидуральную или ножную) оставляют на первые 2-3 дня после операции.
Через двое-трое суток больной может вставать с физиотерапевтом; он может поставить ногу на землю, защищенную съемной шиной, но без снижения веса тела (= частичная нагрузка) в течение 6 недель, что означает постоянное хождение с двумя тростями в течение всего этого периода.
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
Нити или скобы удаляются через 2–3 недели после операции, после снятия циркулярной повязки и замены ее шиной на липучке.
Фактическая реабилитация начинается с физиотерапевта в амбулаторных условиях. Затем будет необходимо упражняться, в частности, в движениях тыльного сгибания (вверх) стопы, восстановить которые труднее всего.
Эволюцию оперированного голеностопного сустава отслеживают путем регулярных осмотров на консультации, сопровождаемых рентгенологическим исследованием, как правило, по следующей схеме: 6 недель, 3 месяца, 1 год, 5 лет и 10 лет после операции.
От трости можно постепенно отказаться через 2-3 месяца после операции.
В долгосрочной перспективе необходимо соблюдать осторожность, чтобы предотвратить вторичную инфекцию протеза. Это может произойти в любое время, когда бактерии попадают в кровоток, например, во время стоматологической процедуры, осмотра или операции на мочевом пузыре или кишечнике. Всегда сообщайте лечащему врачу, что у вас есть протез бедра.
В аэропортах прохождение через определенные металлоискатели может вызвать срабатывание сигнализации. Вам будет выдан сертификат на французском и английском языках, подтверждающий, что у вас есть протез.
Через 3-6 месяцев пациент может вернуться к почти нормальной жизни. Можно заниматься некоторыми видами спорта, такими как езда на велосипеде, плавание, ходьба или катание на лыжах.