Неремонтопригодный разрыв сухожилий плеча: реверсивный протез
Когда разрыв сухожилия плеча (ротаторной манжеты) не поддается восстановлению, или плечо подагрическое, иногда приходится прибегать к созданию «реверсивного» протеза.
Ниже приведены изображения правого плеча, где сухожилия вращательной манжеты плеча непоправимо разорваны и не подлежат восстановлению у 79-летнего мужчины. Он больше не может поднять правую руку.
практически полностью снимает предоперационную боль.
слева: МРТ: стрелка показывает остатки разорванных сухожилий
справа: стрелка указывает на конец акромиона, костную точку, отходящую от лопатки, которая постепенно изнашивала сухожилия на протяжении всей жизни пациента, заканчиваясь разрывом от износа.
При непоправимом разрыве вращательной манжеты плеча дельтовидная мышца, формирующая наружный контур плеча, уже не может самостоятельно начать подъем плеча. Пациенты должны использовать другую руку, чтобы поднять руку и опустить ее. Головка плечевой кости больше не опускается ротаторной манжетой в начале подъема и упирается в акромион, как на диаграмме ниже:
Эти явления вызывают дискомфорт и боль.
Обратный протез воздействует на биомеханику плеча: внизу слева мы видим нормальную анатомическую ситуацию, с интактной вращательной манжетой плеча. Плечо рычага для дельтовидной силы относительно маленькое, но благодаря ротаторной манжете мышца хорошо справляется со своей работой.
В реверсивном протезе естественный «шар» головки плечевой кости заменяется «воронкой», а естественная воронка лопатки — шариком, как показано ниже справа. Это приводит к значительному увеличению длины плеча рычага, и дельтовидная мышца снова может функционировать, на этот раз без помощи колпачка. Центр вращения плеча смещен внутрь.
Результат рентгена ниже: мы не можем видеть полусферу лопатки, потому что она сделана из полиэтилена (специализированного пластика), прозрачного для рентгеновских лучей.
Операция проводится через боковой разрез на плече, в полусидячем положении и под полным наркозом (общим наркозом): до операции совершенно безболезненно.
Elle dure environ 2 heures. La rééducation débute le lendemain de l'intervention, par de la mobilisation passive (sans action musculaire de votre part) par le physiothérapeute. Effet secondaire de l'opération: il reste un petit creux juste en-dessous de la clavicule, là où se trouvait auparavant la tête de l'humerus. Ce n'est pas gênant. Après un séjour hospitalier de 3 à 7 jours, la physiothérapie se poursuit ambulatoirement , généralement pendant 2 à 3 mois.
En résumé, cette opération permet, dans les cas de rupture irréparable de la coiffe des rotateurs, de retrouver une bonne mobilité utile de l'épaule, et soulage presque totalement les douleurs d'avant l'opération.
Ci-dessous, avec un bon travail en physiothérapie, on peut obtenir une bonne mobilité avec une prothèse inversée:
