KNORPEL
Knorpelschaden: Beurteilung und Behandlung
Was ist Gelenkknorpel?
Der Gelenkknorpel bedeckt die miteinander in Kontakt stehenden Teile des Gelenks und hat die Aufgabe, zwei Knochen gegeneinander reibungsfrei zu bewegen. Die Schmierung wird durch die Synovialflüssigkeit erreicht, die von der Synovialmembran im Gelenk produziert wird. Solange ein intakter Knorpel und eine gute Schmierung vorhanden sind, ist die Bewegung des Gelenks glatt und schmerzlos.
Oben links: intakter Gelenkknorpel des Kniegelenks. Oben rechts: Im Magnetresonanztomographen (MRT) erscheint der Gelenkknorpel hellgrau, direkt neben dem Knochen, der dunkler ist (Pfeil).
Degenerative Erkrankungen des Gelenkknorpels
Es gibt Krankheiten, hauptsächlich Osteoarthritis und posttraumatische Arthritis, die eine Knorpeldegeneration verursachen, ein Prozess, bei dem der Knorpel weich wird, dann knistert und schließlich verschwindet, wobei Knochen freigelegt werden. Die Schmierung geht verloren, und da die Oberflächen mit der Zeit rauer werden, ist ein reibungsloses Gleiten nicht mehr möglich. Es gibt Entzündungen, Steifheit und Schmerzen.
Oben: Im MRT geht die Knorpelschicht am Femur verloren, und der Knochen steht in direktem Kontakt mit der Gelenkflüssigkeit (Pfeil).
Wenn Arthritis fortschreitet, verschlimmert sie Schmerzen und schränkt jedes Leben bis zu einem Punkt ein, an dem manchmal ein Gelenkersatz erforderlich ist.
Dieses Kapitel befasst sich mit frühen Knorpelschäden und ihrer Behandlung. Eine frühzeitige Behandlung des Knorpels kann die zukünftige Entwicklung von Osteoarthritis verhindern.
Trauma: Knorpelschäden können auch bei jüngeren Menschen beim Sport entstehen. Im Allgemeinen gibt es weniger oder keine Degeneration, aber einen fokalen Defekt des Gelenkknorpels.
Medizinische (nicht-chirurgische) Behandlungen:
Die Primärbehandlung kann aus Schmerzmitteln und entzündungshemmenden Medikamenten wie Paracetamol (Tylenol) oder Ibuprofen (Advil) bestehen, wenn Schmerzen und Beeinträchtigungen unregelmäßig auftreten.
Es wird empfohlen, die körperliche Betätigung nicht einzustellen. Wählen Sie jedoch eine Sportart, die "sanft" ist, ohne wiederholte Stöße, wie Indoor- oder Outdoor-Fahrradfahren, Schwimmen, Fitness, Yoga, Piltes usw. Regelmäßiges Üben erhält eine gute Muskelkraft, die Gelenkschmerzen lindert, indem sie einen Teil der Belastungen aus Alltag oder Sport übernimmt.
In schwereren Fällen können Injektionen von "künstlicher" Gelenkflüssigkeit in das Gelenk (Viskosupplementation) Schmerzen lindern und die Gelenkbewegung erleichtern. Bei akuten Schmerzen und Schwellungen können Kortisoninjektionen erforderlich sein.
Chirurgische Behandlungen
Arthroskopische Lavage und Mikrofraktur
In einigen Fällen ist es ratsam, das Gelenk arthroskopisch zu debridieren (reinigen), indem entzündetes Gewebe, lose Knorpelstücke und Knochensporne entfernt werden, und an den Stellen, an denen der Knorpel verschwunden ist, den freigelegten Knochen zu reinigen und dann zu perforieren. Dadurch gelangen Stammzellen und Wachstumsfaktoren aus dem Knochenmark in die Gelenkhöhle und regenerieren einen Teil des verlorenen Knorpels.
Osteochondrales Transplantat
Wenn der Knorpelschaden lokalisiert und gut umschrieben ist, kann die "Goldstandard"-Operation durchgeführt werden: Ein Transplantat aus gesundem Knorpel wird mit dem darunter liegenden Knochen befestigt. Die Technik ähnelt einer Kernbohrung in Fels oder Eis.
lokalisierter Defekt des Gelenkknorpels des Knies
Mit einem Hohlbohrer wird die Schadstelle entfernt
Ein Stück gesunder Knorpel mit Knochen wird aus der Rinne entnommen, wo die Kniescheibe mit dem Rest des Gelenks artikuliert. Auf ihrer medialen Facette gibt es praktisch keine Belastung der Kniescheibe während der Kniebewegung. Diese Entnahmestelle ist mit Knochen aus der ersten Bohrung und Fibrinzement gefüllt, die sich bald in Kollagenfasern umwandeln und eine glatte, wenn auch nicht völlig ausreichende Schicht bilden.
Die Rehabilitation dauert ziemlich lange: Während 6-8 Wochen darf der Patient nur auf Berührung mit einer Klettschiene mit zwei Krücken belastet werden; Die Mobilisierung ohne Belastung wird nach einer Woche mit Hilfe eines Physiotherapeuten eingeleitet.
Eine „Kinetec“-Schiene kann auch verwendet werden, um die Kniebewegung passiv zu trainieren.
Autologe matrixinduzierte Knorpelreparatur (AMIC).
Wenn der Knorpeldefekt zu groß ist, ist es unmöglich, ihn mit der oben beschriebenen osteochondralen Allograft-Technik zu behandeln. Es ist jedoch möglich, eine Knorpelregeneration durch Bohren des freigelegten Knochens und Abdeckung durch eine synthetische Kollagenmembran zu provozieren. Nach der Perforation in das Knochenmark, anstatt alle Stammzellen und Wachstumsfaktoren frei im gesamten Gelenk bewegen zu lassen, warum nicht dann an der bestimmten Stelle einfangen, wo wir sie brauchen?
lokalisierter Knorpeldefekt des Knies
Die Läsion wird ebenso wie der darunter liegende Knochen von losem Gewebe "gereinigt", dann werden die üblichen Perforationen vorgenommen, damit Stammzellen und Wachstumsfaktoren aus dem Knochenmark in den Defekt eindringen können.
Stammzellen und Wachstumsfaktoren werden dargestellt, wie sie das Knochenmark durch Perforationen verlassen und unter der Kollagenmembran "gefangen" werden, was eine lokalisiertere und effizientere Aussaat ermöglicht.
Eine Kollagenmembran wird zugeschnitten, um sie an die Form des Defekts anzupassen, und an Ort und Stelle genäht.
Die Reha ähnelt der des osteochondralen Transplantats.
