Umgekehrte Schulterprothese bei irreparablen Rotatorenmanschettenrissen
In einigen Fällen können Risse der Rotatorenmanschette der Schulter nicht operativ repariert werden, insbesondere bei älteren Menschen. Dies liegt an der schlechten Qualität des Gewebes, dem Zurückziehen der Sehne und der Verfettung des Muskels. In diesen Fällen ist a umgekehrte Schulterprothese sollte besprochen werden.
In den Bildern unten sehen Sie die MRT- und Standard-Röntgenaufnahmen eines 79-jährigen Mannes, der Schmerzen in seiner Schulter hat und seinen rechten Arm ohne die Hilfe seiner anderen Hand nicht aktiv heben kann.
Links zeigt der Pfeil auf die zerrissenen Reste der Rotatorenmanschette;
Rechts zeigt der Pfeil die spitze Spitze des Schulterdach, abgesehen vom Schulterblatt, das im Laufe der Jahre die fortschreitende Degeneration und Ruptur der Manschette verursacht hat.
Wenn die Rotatorenmanschette irreparabel gerissen ist, bildet der Deltamuskel, der als äußerer zu sehen ist Kontur der Schulter, kann den Arm des Patienten nicht mehr aktiv heben, weil ihm die Rotatorenmanschette nicht mehr hilft. Die Patienten müssen mit ihrem gesunden Arm helfen, die betroffene Schulter zu heben und zu senken.
Der Oberarmkopf wird nicht länger in einer relativ niedrigen Position gehalten und bewegt sich nach oben und trifft auf das Schulterdach, wie unten zu sehen ist:
Dieses Phänomen verursacht Schmerzen und Bewegungseinschränkungen.
Die umgekehrte Prothese verändert die Anatomie der Schulter, um den Deltamuskel ohne Hilfe der Rotatorenmanschette „allein agieren“ zu lassen: unten links die normale anatomische Situation mit intakter Rotatorenmanschette. Der Hebelarm für den Deltamuskel ist relativ klein, aber dank der Manschette kann der Deltamuskel normal funktionieren.
Bei der umgekehrten Prothese rechts wird die ursprüngliche "Kugel", die der Humeruskopf bildet, durch eine "Pfanne" ersetzt, und die ursprüngliche Schulterblattpfanne, die Glenoid, wird durch eine Kugel, tatsächlich eine Halbkugel, ersetzt. Das Rotationszentrum des Gelenks wurde nach innen zur Mittellinie des Körpers verschoben, wodurch der Hebelarm des Deltamuskels vergrößert wird. Dieser Muskel ist ohne Manschette wieder funktionstüchtig.
Auf dem Röntgenbild unten sehen Sie die mit zwei Schrauben am Schulterblatt befestigte Grundplatte und den im Markraum des Oberarmknochens verkeilten Oberarmteil. Die auf der Grundplatte aufgeklebte Halbkugel ist nicht sichtbar, da sie aus röntgendurchlässigem Polyethylen (hochwertiger Kunststoff) besteht.
Die Operation wird in halb sitzender Position unter Vollnarkose durch einen seitlichen Schnitt von ca. 7 cm durchgeführt:
Die Operationszeit beträgt ca. 2 Stunden. Die Rehabilitation durch einen Physiotherapeuten beginnt am nächsten Tag und ist zunächst vollständig passiv (keine aktive Bewegung des Patienten). Nebenwirkung der Operation ist eine kleine Delle in der Schulterkontur vorne (oben rechts), wo früher der Humeruskopf war.
Der Krankenhausaufenthalt beträgt 3 bis 7 Tage, danach wird die Physiotherapie für 2 bis 3 Monate ambulant fortgesetzt.
Schlussfolgerung: Die umgekehrte Schulterprothese lindert Schmerzen erheblich und stellt einen nützlichen Bewegungsumfang bei Patienten mit irreparablen Rotatorenmanschettenrissen wieder her.
