ХРЯЩ
ПОВРЕЖДЕНИЕ ХРЯЩА: ОЦЕНКА И ЛЕЧЕНИЕ
Что такое суставной хрящ?
Суставной хрящ покрывает те части сустава, которые соприкасаются друг с другом, и его роль заключается в обеспечении движения двух костей друг относительно друга без трения. Смазка обеспечивается синовиальной жидкостью, которая вырабатывается синовиальной оболочкой внутри сустава. Пока есть неповрежденный хрящ и хорошая смазка, движения в суставе плавные и безболезненные.
Вверху слева: интактный суставной хрящ коленного сустава. Вверху справа: при магнитно-резонансной томографии (МРТ) суставной хрящ выглядит светло-серым, непосредственно рядом с костью, которая темнее (стрелка).
Дегенеративные заболевания, поражающие суставной хрящ
Существуют заболевания, в основном остеоартрит и посттравматический артрит, которые вызывают дегенерацию хряща, процесс, при котором хрящ размягчается, затем растрескивается и, наконец, исчезает, оставляя обнаженной кость. Смазка теряется, и поскольку поверхности со временем становятся более шероховатыми, плавное скольжение становится невозможным. Наблюдается воспаление, скованность и боль.
Вверху: на МРТ хрящевой слой бедренной кости утрачен, и кость непосредственно контактирует с суставной жидкостью (стрелка).
По мере прогрессирования артрита боли усиливаются и жизнь ограничивается до такой степени, что иногда требуется замена сустава.
В этой главе рассматриваются ранние повреждения хряща и их лечение. Раннее лечение хряща может предотвратить развитие остеоартрита в будущем.
Травма: повреждение хряща также может возникнуть у молодых людей во время занятий спортом. Как правило, наблюдается меньшая дегенерация или ее отсутствие, а очаговый дефект суставного хряща.
Медикаментозное (безоперационное) лечение:
Первичное лечение может состоять из болеутоляющих и противовоспалительных препаратов, таких как ацетаминофен (тиленол) или ибупрофен (адвил), если боль и ухудшение состояния возникают нерегулярно.
Рекомендуется не прекращать физические упражнения. Тем не менее, выбирайте вид спорта, который является «гладким», без повторяющихся ударов, например, езда на велосипеде в помещении или на улице, плавание, фитнес, йога, пилтес и т. д. Регулярная практика поддерживает хорошую мышечную силу, что облегчает боль в суставах, принимая на себя часть нагрузки повседневной или спортивной деятельности.
В более тяжелых случаях инъекции «искусственной» суставной жидкости в сустав (вискосапплементация) могут уменьшить боль и облегчить подвижность сустава. При острой боли и отеке могут потребоваться инъекции кортизона.
Хирургическое лечение
Артроскопический лаваж и микропереломы
В ряде случаев целесообразно артроскопически дебридировать (очищать) сустав, удаляя воспалительную ткань, отслоившиеся кусочки хряща, костные шпоры, а в тех местах, где хрящ исчез, очищать, а затем перфорировать обнаженную кость. Это приведет к тому, что стволовые клетки и факторы роста из костного мозга попадут в полость сустава и восстановят часть утраченного хряща.
Остеохондральный трансплантат
при локализованном и хорошо отграниченном повреждении хряща можно выполнить операцию «золотого стандарта»: установить трансплантат из здорового хряща с прикрепленной подлежащей костью. Этот метод напоминает бурение керна в скале или льду.
локальный дефект суставного хряща колена
полым сверлом удаляется участок повреждения
кусок здорового хряща с костью берется из борозды, где коленная чашечка сочленяется с остальной частью сустава. На его медиальной поверхности нагрузка надколенника при движении колена практически отсутствует. Это место забора заполняется костью от первого сверления и фибриновым цементом, который вскоре трансформируется в коллагеновые волокна и образует гладкий, хотя и не совсем адекватный слой.
Реабилитация достаточно длительная: в течение 6-8 недель больному разрешается только опорная нагрузка под защитой липучки на двух костылях; мобилизация без нагрузки начинается через неделю с помощью физиотерапевта.
Шина Kinetec также может использоваться для пассивной тренировки движения колена.
Аутологическое восстановление хряща, индуцированное матриксом (AMIC)
Если дефект хряща слишком большой, его невозможно лечить описанной выше методикой костно-хрящевого аллотрансплантата. Однако можно спровоцировать регенерацию хряща путем сверления обнаженной кости и покрытия ее синтетической коллагеновой мембраной. После перфорации в костный мозг вместо того, чтобы позволить всем стволовым клеткам и факторам роста свободно перемещаться внутри всего сустава, почему бы не захватить их в том конкретном месте, где они нам нужны?
локальный дефект хряща коленного сустава
поражение «очищается» от рыхлой ткани, как и подлежащая кость, затем делаются обычные перфорации, позволяющие стволовым клеткам и факторам роста попасть в дефект из костного мозга.
Показано, что стволовые клетки и факторы роста покидают костный мозг через перфорации и попадают в «ловушку» под коллагеновой мембраной, что обеспечивает более локальный и эффективный посев.
коллагеновая мембрана вырезается по форме дефекта и пришивается на место.
Реабилитация похожа на реабилитацию костно-хрящевого трансплантата.
